희망온돌 따뜻한겨울나기사업 지정기탁서(현물)

기부자

(명칭/성명)

사업자등록번호

(주민등록번호)

※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거

-소득세법 시행규칙 서식 45의2, 사회복지공동모금회법 제18조2항(영수증발행)

주  소

대표자(법인일 경우)

지정내용 (필수기재)

지정대상 (필수기재)

○ 대상자명(단체 또는 개인) :

○ 연락처 :                     ○ 담당자 :

(※지정대상이 다수이거나 내용이 많을 경우 세부내용 별첨)

기부가액

(※내용이 많을 경우 세부내용 별첨)

일금                       원(￦               )

품목

규격

수량

단가

기부환산금액

비고(판매가)

기부(예정)일

년      월      일

본사(본인)는 위와 같이 사회복지공동모금회법 제27조 규정에 의하여 현물을 지정기탁하고자 신청합니다.

년     월     일

기부자(명칭/성명)                    (인)

☞ 안내사항) 1. “기부가액”에 대한 관련자료(구매영수증, 세금계산서 또는 원가계산서 등)를 첨부하여야 합니다.

2. 다음 중 하나에 해당되는 경우에는 사회복지공동모금회가 재지정을 요청할 수도 있습니다.  ⓵지정대상 가운데 부적격자가 있는 경우, ⓶지정대상과 기부자가 특수 이해관계에 있는 경우. ⓷기타 지정내용이 사회복지공동모금회법과 회규에 위배되는 경우

【개인정보 수집 • 이용 및 제공 동의서 】

사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용‧제공되지 않습니다.

1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 주소, e-mail	모금회에서 처리하는 기부관련 업무 (기부신청, 기부내역확인, 확인서 발급, 기부자서비스 등)	5년
(선택) 기부금결제정보(CMS출금계좌, 카드) 등

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부신청 및 이력 확인, 기부자서비스 등 기부관련 업무에 제한을 받을 수 있습니다.                                                                                                                                                     ■ 동의함  □ 동의하지 않음

1-2. 개인정보 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
금융결재원, 이니시스, 해당은행	(CMS)은행명, 계좌번호, 예금주, 생년월일 (카드)카드명, 카드번호, 유효기간, 소유주, 생년월일	기부금 결제	기부금 결제 중단시 까지

☞ 위의 개인정보 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국세청 연말정산 간소화 서비스 및 콜센터 상담이용, 기부금결재 등에 제한을 받을 수 있습니다.                                                                                                                                  ■ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용

근거법령 : 개인정보보호법 제24조(고유식별정보의 처리제한), 사회복지공동모금회법 제18조(기부금품의 모집), 소득세법 제160조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무 등), 소득세법 시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
주민등록번호	국세청 기부금영수증 발급	5년

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증 발급이 제한될 수 있습니다.

■ 동의함  □ 동의하지 않음

2-1. 고유식별번호(주민등록번호) 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
국세청	이름, 주민등록번호, 기부일자, 기부금액	연말정산 간소화 서비스 이용	국세청 소득공제 자료 제공시 까지
㈜엠피씨	1호에 해당하는 개인정보	콜센터 이용 시 본인확인	위탁업체 계약 종료시 까지

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국세청 연말정산 간소화 서비스와 콜센터 상담이용 등에 제한을 받을 수 있습니다.                                                                                                                            ■ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ이용 및 제공에 대하여 이해하고 서명합니다.

20    년     월      일

기부자(명칭/성명)                  (인)

서울사회복지공동모금회 귀하